王旭波医生的科普号

“中国医药学是一个伟大的宝库”这是伟大领袖毛泽东主席的名言。中国医药学有着几千年光辉灿烂的历史，中医药之伟大在于能为人民群众解决疾苦，为民族繁衍昌盛作出巨大的贡献。由于中医有不同于世界医学的独特的理论体系，不论养生、防病、治病、康复，都有自己的特色。以之解决人类卫生保健问题，既“验”且“便”又“廉”，与之今天世界上医疗费用之惊人昂贵、甚至连美国等发达国家也承受不了的压力形成鲜明对比，并显示出中医药的巨大优势。中医药学源远流长，博大精深。其独特的理论体系和临床疗效为中华民族的繁衍昌盛和人类的文明作出了巨大的贡献。辨证论治体系充分体现了中医认识人体健康与疾病的整体观和重视人体自身功能调节及对于环境适应能力个体化治疗的科学内涵，而病证结合的辨证和中医专科专病临床诊治的建立，既是辨证论治的进一步完善，又能充分显示学科发展的优势和特色，必将对中医学术的发展有着深远的影响。从浩如烟海的中医文献医疗实践中，我们可以发现，中医中药诊治肿瘤在历代医家的努力之下得以不断应用、充实。今天，恶性肿瘤已成为继心脑血管疾病之后人类生命健康又一最主要的危害因素，给社会、家庭和个人带来极大负担和痛苦。因此，恶性肿瘤的防治问题是中、西医当前最重要的研究课题之一。中国医学历史悠久，源远流长。早在商代，甲骨文中就有“瘤”字出现。我国最早的医学专著《黄帝内经》中就曾有“积”、“癓”、“瘤”、“肥气”、“伏梁”等类似于现代医学恶性肿瘤的记载。“癌”则最早见于宋代东轩居士所著《卫济宝书》卷上。现代中医学对肿瘤的认识已从传统质朴的理论上升为用现代科学技术及方法去探讨肿瘤的病因病机、发生发展、辨证治疗、预后转归及预防等，并以此指导中医药抗癌预防治疗。编写本书的目的是尽量反映目前中医药及中西医结合治疗肿瘤的现状与进展，显示中医药在肿瘤防治中的重要地位，提示今后中医药治疗肿瘤的发展趋势。书中简要论述了十二种常见恶性肿瘤的发病特点、病因病机、病理变化、临床表现、中医辨证治疗原则、名医名家验方和预防措施。书中还着重论述了具有中医特色各种抗癌方法，近代名中医治癌经验，有一定疗效的单方、验方、有效医案等，针对临床抗癌治疗中常会遇到的难点提出了相应的解决办法。我国传统医学也倡导：“上公治未病”，意思是好的医生能帮助病人预防疾病，而不是等有了疾病再去治疗。但愿中医药预防肿瘤的理论和经验能为肿瘤的预防提供帮组。以后将陆续介绍常见肿瘤的中医防止特点、优势、验方及肿瘤的预防和调理。

肿瘤的免疫治疗： 就是应用免疫增强剂或免疫调节剂以增强患者机体的免疫功能或调节患者的免疫状态，以便抑制肿瘤的发展、有利于肿瘤的治疗和康复。目前，很多肿瘤已被证实是由病毒感染引起的，因此，采用疫苗预防病毒感染,进而预防恶性肿瘤发生,是最根本的防治方法。目前疫苗主要包括预防性疫苗和治疗性疫苗两大类。①其中预防性疫苗主要通过诱导有效的体液免疫应答,使特异性抗体与病毒的包膜抗原结合,破坏病毒,阻止病毒进入宿主细胞,从而达到预防感染的目的。②治疗性疫苗属于特异性主动免疫疗法，这种疫苗对病毒基因转移鼠有抗病毒作用。从发展趋势来看，病毒治疗性疫苗将成为本世纪对病毒感染特别是病毒携带者治疗研究领域的热点，它与现有抗病毒药物的联合应用，将成为一种新的治疗方法。

肿瘤的基因治疗①什么是基因？ 基因是遗传的生物学单位。基因决定了生物的外显特征，例如头发和眼睛的颜色；更多的微妙特性，例如血液携带氧的能力；以及一些复杂的特征，例如受到多个基因和环境的共同作用后的物理表征。基因是脱氧核糖核酸（DNA）分子的组成部分。人类大约有3万个基因。基因携带了指导细胞产生特殊蛋白质（如酶）的指令。只有在特定的阶段，细胞中的某个基因才会被激活。细胞中某些基因是否被激活决定了蛋白质的组成，从而决定了细胞的类型及功能。基因的异常将导致疾病的产生。②什么是基因治疗？ 基因治疗是以改变人的遗传物质为基础的生物医学治疗。它是将人的正常基因或有治疗作用的基因通过一定方式导入人体靶细胞，纠正基因的缺陷或者发挥治疗作用，从而达到治疗疾病目的的生物医学高技术。基因治疗与常规治疗方法不同，其针对的是疾病的根源--异常的基因本身。肿瘤的基因治疗就是利用基因原理抑制、干扰肿瘤细胞，使之在基因复制、转录、剪接、mRNA转运及翻译等多个水平上抑制，逆转细胞的恶性表型,诱导细胞的凋亡，并抑制肿瘤细胞的生长，最终致使肿瘤生长能力的完全丧失，达到治愈肿瘤的目的。

由于恶性肿瘤的发生部位不同，种类繁多，病期不一，治疗方法多样，因此不可用同一方案。如能手术切除应首选手术，只有手术切除，才有可能治愈。肿瘤的治疗原则应该是综合治疗，在此介绍一下肿瘤的治疗原则和选择顺序：1、手术治疗：一般肿瘤都是肿块，若能把肿块切除掉，肿瘤又没发生转移，手术后即可治愈。2、化疗：若不能切除，或手术切除以前，可选择化疗，即化学药物治疗，就是吃药、打针，杀死残存在体内的癌细胞。现在临床应用最多的是新辅助化疗。3、介入治疗：化疗的一种，就是把化学药物通过一个导管，经血管插入到肿瘤部位，把药物注射进去，一则肿瘤局部药量大、浓度高，药物效果好，二则对全身影响小、副作用少。4、放射治疗：通过r射线的钴60、X射线的加速器、X刀和电子线等放射原理，照射局部肿瘤，杀死肿瘤细胞，对全身影响较小。5、中医中药治疗：运用中医中药清热解毒、扶正祛邪、活血化瘀、化湿散结、益气温阳、清热扶正和增强免疫原理，可选黄芪、冬虫、夏草、女贞子、大枣、阿胶、枸杞、山萸肉等中草药煎服，中药的应用起到抗病毒、增强机体免疫力的作用。6、生物治疗: 新兴的肿瘤生物治疗使人们在传统治疗之外又看到了新的曙光, 相信随着现代分子生物学、分子免疫学及基因工程技术的进一步发展和对恶性肿瘤认识的加深,越来越多的策略会应用于恶性肿瘤的生物治疗,为恶性肿瘤从可防、可治到最终消灭的进程发挥更大的作用。生物治疗主要包括基因治疗和免疫治疗。7、支持疗法：是保证其它方法治疗效果的基础，有时是疾病发展和转归的关键因素，尤其是对血液系统、免疫系统、消化系统、循环系统等的支持和调养更为重要。主要是加强营养、注意保健、适当锻炼运动，提高意志力、增强自信心、调整心理状态、从而使机体免疫力提高，增强抗病能力，实现治疗效果，达到康复目的。

食道癌是我国和徐州地区最常见的恶性肿瘤之一，在我市有的地区甚至占恶性肿瘤的第一位，而且近年来有上升的趋势。许多人问我们，食管癌能够早期发现吗？怎样才能早期发现食管癌呢？回答是可以的，因为食管癌的早期是有一些早期信号和症状的。食道癌的早期信号有下列几种：1、进食时，有梗噎阻塞感。2、吞咽后，胸骨后有轻度闷胀感或隐痛感。3、持续性吞咽时有异物感。4、吞咽食物时，老觉得食物在食管中某处有停留感，因此老想做吞咽动作。5、经常性打嗝，上腹部有饱胀感。有时上述症状是伴随一次生气而出现的，有人就认为是生气引起的病，而忽视了这些症状是食管癌的早期信号，从而丧失了早期诊断食管癌的机会。希望大家能够了解上述早期信号，若掌握这些早期信号，食管癌的早期发现就能够做到了。

（四）肺癌肺癌的发病率明显增高，其早期症状又不明显，肺癌的早期诊断比较困难，近几年发现了一些与肺癌有关的危险因素和早期信号：1、咳嗽：有60%－80%的肺癌病人的首发症状是咳嗽，多是干咳无痰。2、血痰：表现为间歇性痰中带血丝。3、胸痛：不固定的间歇性的隐痛或闷痛，隐痛还可游走于颈、肩、背或上腹部。4、发热：少部分肺癌病人首发症状是发热。人们往往最不易与肺癌联系起来，从而造成漏诊。出现上述症状应立即到医院检查。若是有多年吸烟史，每天大于1包的男性，生活环境受大气污染严重，有石棉、砷、铬、煤焦油及放射性物质接触史的人，即使没出现上述症状也应每半年拍胸片一次，有条件者最好做CT检查，往往可以较早发现早期肺部肿块。发现肺部肿块后，再做个纤维支气管镜，或肺穿刺，进行病理检查，就可以明确诊断了。

医学法官——病理学病理学也称外科病理学、诊断病理学和肿瘤病理学，它是研究疾病的病因、发病机理、病理变化、疾病的结局和转归的医学基础学科。它通过揭示疾病的本质和发生、发展规律，为疾病的诊治和预防提供理论基础，也是一门桥梁学科。在临床诊治过程中，病理学又是诊断疾病、为治疗提供依据的最重要方法，因此，它又属于临床学科。它不仅说出了疾病的其然，也解释了疾病的所以然。一种疾病必然存在着一定的病变基础；一定的病理变化必然出现相对应的临床症状。病理学是临床疾病最主要的定性诊断方法，美国医学专家称病理学为“医学之本”，临床医生称他为“医学法官”。因此，病理学在医学领域里占有重要地位。病理学的主要检查方法是： 活体组织检查， 简称活检，也叫病理检查。即临床常用的手术切除标本、内镜钳取、细针穿刺、搔刮和摘取等方法获取的标本，进行切片，显微镜观察，作出诊断。为了在手术中定性，还可以在术中做快速冰冻检查。也可以通过做免疫组化进一步确定肿瘤的组织起源。

由于乳房突出于体表，所以乳腺癌是最容易检查并早期发现的肿瘤之一。乳腺癌的早期是有一些早期信号和早期症状的，掌握了这些信号与症状就能够早期发现乳腺癌，早期信号有：1、乳腺肿块：突然发现肿块或原有肿块短时间内迅速增大，多为无痛性肿块。老百姓往往以是否疼痛作为判断病情轻重的标志，常常会因为疼痛才去看病，而恰恰因为不疼而不去看病了，以至耽误了早期诊断和治疗。2、乳头溢液：乳头溢出浆液性淡黄色血样液体。3、乳头改变：乳头凹陷、固定，乳头周围皮肤呈橘皮样改变。要想早期发现乳腺肿块，还应该掌握自我检查方法：脱去上衣，两臂自然下垂，对着镜子观察双乳头是否对称、凹陷，乳房是否对称。然后用右手平摸左乳、左手平摸右乳，轻轻按压，反复触摸，感觉是否有肿块。千万不要抓捏，因为正常的乳腺组织用手捏会有肿块的感觉，只有平按到的肿块才是真正的肿块。按压乳头看是否有液体流出。这样的自查每1－2月一次，能够较早地发现乳腺肿块，不致因自己的疏忽而造成漏诊。

在我们接诊的患者中有一类特殊的患者，她们是正处在哺乳期的年轻母亲同时又发现了乳腺肿块。在今年三月份，一位来自市区的年轻母亲来我科看病，她告诉我们：我今年27岁，生完小孩才八个月，还正在哺乳期，两月前发现乳房上长了一个肿块，而且不是很疼，一开始以为是拒奶，也没引起重视。后来经热敷、用收奶器收奶也没见肿块变小，就到附近医院去看了。医生检查后考虑为乳汁潴留或急性乳腺炎，建议停止哺乳抗炎治疗，由于不想断奶，所以没有进行抗炎治疗。后来医生建议做超声和钼靶检查，超声提示肿块为囊实性有中等回声，中心见不规则暗区,内部见半环状血流信号；钼靶检查提示乳腺内见不规则肿块、肿块伴钙化、边缘模糊、密度不一。超声和钼靶诊断为乳腺增生症或乳汁潴留囊肿，但乳腺癌不能排除。我们这的大夫建议我给小孩断奶三个月后再检查，说哺乳期做超声和钼靶检查有时不全面，因为乳汁潴留也会有钙化点，或者乳腺增生症也会有钙化点，而且停止哺乳后会有变化，现在良恶性也不能明确。我听后有些担心，怕耽误治疗，想知道是否应立即做手术,怎样才能确定肿块的良、恶性？我现在应该做什么检查？ 接诊后我们了解了患者的病史和已做的检查结果后告诉患者：要想知道肿块的良恶性，必须立即进行细针穿刺细胞病理学检查，就能明确诊断，而且细针穿刺检查是微创、无痛苦、价廉、快速，也不需要断奶。患者同意后，我们很快为她进行了乳腺肿块细针穿刺检查，20分钟后结果出来了，令我们感到意外和患者家属不能接受的是，结果竟是乳腺癌，必须立即手术。为什么这么年轻又是哺乳期的女性会患乳腺癌呢？一是近年来乳腺癌发病年龄越来越年轻化，二是乳腺癌的发病率逐年增加，三是妊娠期和哺乳期的女性体内雌孕激素水平增高或波动较大会引起乳腺组织的增生，四是哺乳期的女性发生肿块时最易考虑为拒奶而忽视了进一步检查，五是哺乳期的母亲多为年轻女性一般不会考虑到乳腺癌的发生而导致漏诊。因此，女性发现了乳腺肿块、尤其是哺乳期女性发现了乳腺肿块时应立即到医院的乳腺专科看病，在做乳腺钼靶检查的同时尤其要进行能够确定良、恶性诊断的细胞学检查，它可以明确地分清是乳汁潴留囊肿、乳腺炎、小叶增生、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤还是乳腺癌，以免造成误诊，耽误了治疗。

大肠癌主要发生在乙状结肠和直肠，早期信号有：1、大便习惯的改变：时间不定且没有规律，次数增加或减少。2、腹泻与便秘交替出现：不明原因且药物不能控制，一连几天解稀便或粘液便，接着几天又解不下大便。这种情况经常、反复出现。3、大便带血：可以是肉眼看不见的潜血阳性，也可以是和粘液便沾在一起的出血，也会在大便表面带血。出现上述情况，一要做个大便潜血试验，二要和痔疮区别开，千万不要简单地认为大便出血就是痔疮造成的。4、持续性腹部隐痛、腹胀不适或消化不良。如果出现上述症状，应立即到正规医院的消化科去检查。